Categorización de la atención fonoaudiológica: una propuesta para adultos en contexto hospitalario / Categorizing speech-language pathology attention: a proposal for adults inpatient

Existe la necesidad de desarrollar herramientas que demuestren el impacto de la intervención fonoaudiológica en el ámbito hospitalario, lo que exige implementar modelos asistenciales y de gestión, que favorezcan la demanda clínica y la eficiencia de los procesos y de los equipos. Diversas profesiones del área sanitaria han empleado modelos de categorización de la atención que, junto con satisfacer las demandas de los pacientes, traducen las actividades de su disciplina en términos de gestión. Actualmente, en el ámbito fonoaudiológico no se cuenta con herramientas de este tipo que permitan determinar la cantidad de atenciones necesarias para una persona en contexto hospitalario. Debido a lo anterior, en el artículo se presenta la creación, desarrollo y aplicación de una matriz cuali-cuantitativa. El objetivo de la matriz es valorar y estandarizar la carga de trabajo fonoaudiológico requerido para cada paciente adulto hospitalizado, considerando su contexto clínico global. Esta matriz de categorización considera cinco variables clínicas evaluadas durante la rehabilitación del paciente y cuatro calificadores en relación con el orden de severidad. Se establecen y proponen diferentes categorías de atención que entregan una carga terapéutica recomendada (desde 1 a 2 atenciones semanales en casos leves hasta 2 atenciones diarias en casos complejos). Finalmente, se discute su uso y los beneficios de su implementación como una herramienta que permite optimizar procesos de gestión, determinar brechas y justificar la inclusión de nuevos fonoaudiólogos en el contexto hospitalario.

There is a need to develop tools that demonstrate the impact of speech therapy intervention in the hospital setting, which requires the implementation of care and management models that favor clinical demand and efficiency of processes and equipment. Various professions in the health area have used categorization models that, along with satisfying the demands of patients, translate the activities of their discipline into management terms. Currently, in the speech therapy field, there are no tools of this kind available that allow determining the amount of care necessary for a person in a hospital context. Due to the above circumstances, this article presents the creation, development and application of a qualitative-quantitative matrix. The objective of the matrix is to assess and standardize the speech therapy workload required for each hospitalized adult patient, considering their global clinical context. This categorization matrix considers five clinical variables evaluated during the patient's rehabilitation and four qualifiers in relation to the order of severity. Different categories of care that deliver a recommended therapeutic load (from 1 to 2 weekly visits in mild cases to 2 daily visits in complex cases) are established and proposed. Finally, their use and the benefits of their implementation are discussed as a tool that allows optimizing management processes, determining gaps and justifying the inclusion of new speech therapists in the hospital context.

Perspectiva dos gestores sobre a oferta da atenção fonoaudiológica no sus em Salvador, Bahia / Perspective of managers about the offer of speech therapy in the sus in Salvador, Bahia / Perspectiva de los gerentes sobre la oferta de la atención fonoaudiológica en el sus en Salvador, Bahia

A oferta da atenção fonoaudiológica no Sistema Único de Saúde (SUS) emSalvador, após a reforma do estado, na década de 1990, tem se destacado pela ausência de planejamento por parte das instituições que ofertam esse serviço, bem como por problemas de qualidade técnica. Este artigo tem por objetivo compreender como os gestores analisam a oferta e o acesso dos usuários às terapias fonoaudiológicas no SUS, em Salvador, Bahia. Trata-se de pesquisa qualitativa com a utilização da entrevista como instrumento de coleta de dados. Para otratamento das entrevistas utilizou-se o método da análise de conteúdo. Os resultados informam que as atuações dos gestores, em grande parte das instituições visitadas, ultrapassavam as formas estritamente burocráticas de administrar os serviços, porém sem assegurar o recomendado pelo Pacto de Gestão de 2006, especificamente no que tange aos princípios do SUS. A observação direta dos serviços representou material fundamental para ponderar o discurso dos gestores, na medida em que este distanciava-se das práticas institucionais. Conclui-se que há necessidade de maiores investimentos em Salvador, por parte do governo municipal, para regular e organizar a rede dos serviços fonoaudiológicos, visando a integralidade e assegurar, dessa forma, qualidade ao atendimento prestado, bem como diminuição da distância entre a teoria anunciada pelos gestores e a prática encontrada nos serviços.

This article aims to understand how managers analyze the offering and access to speech-language therapies in the Unified Health System (SUS) in Salvador, Bahia. Interviews were conducted with managers of care services that offer speech therapy through the SUS, which are linked to four institutional modes: a) non-profit or charitable; b) the SUS networkitself (state and municipal); c) through retention of public taxes; d) for profit clinics. The method of content analysis was used for the interviews. It is observed that the performances of managers in many of the institutions visited went beyond the strictly bureaucratic ways ofmanaging the services, yet without implementing the recommendations of the Management Pact (2006) ? specifically with respect to the principles of the SUS. Direct observation of the services was essential in onsidering the managers? discourse to the extent that it differed from institutional practices. Greater investment by the municipal government is needed inSalvador to regulate and organize the network of speech therapy services, in order to provide comprehensive service, ensuring quality and decreasing the distance between the theory expressed by the managers and the actual practice observed in the services.

La oferta de atención fonoaudiológica en el Sistema Único de Salud (SUS) en Salvador, después de la reforma del Estado, en la década de 1990, se ha destacado por la falta de planificación por parte de las instituciones que ofrecen este servicio, así como por problemas técnicos de calidad. Este artículo tiene como objetivo comprender cómo los gestores analizan la oferta y el acceso de los usuarios a las terapias fonoaudiológicas en elSUS, en Salvador, Bahía. Se trata de un estudio cualitativo utilizando la entrevista como un instrumento de recolección de datos. Para el análisis de las entrevistas se utilizó el método de análisis de contenido. Los resultados indican que las acciones de los gestores, en grandeparte de las instituciones visitadas, iban más allá de las formas estrictamente burocráticas de administrar los servicios, pero sin garantizar lo recomendado por el Pacto de Gestión del año2006, específicamente en lo que respecta a los principios del SUS. La observación directa de los servicios representó material fundamental para ponderar el discurso de los gestores, en la medida en que este se distanciaba de las prácticas institucionales. Se concluye que existe lanecesidad de mayores inversiones en Salvador, de parte del gobierno municipal, para regular y organizar la red de los servicios fonoaudiológicos visando la integridad y, así, asegurar la calidad de la atención ofrecida, así como la disminución de la distancia entre la teoríaanunciada por los gestores y las prácticas encontradas en los servicios.

Diseño de un sistema de gestión de calidad en prestación de servicios fonoaudiológicos / Design a system of quality management in providing speech and languaje pathologist services

El presente artículo expone los resultados de una investigación de tipo descriptivo, cuyo objetivo fuediseñar un sistema de gestión de la calidad en la prestación de servicios fonoaudiológicos, donde seconcibe al cliente como un ser humano integral. El método utilizado fue deductivo ya que partió de unmarco general de referencia para la formulación del sistema de gestión específico. Se tomó comoreferencia el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud y la norma ISO 9001. Los resultadosentregan un sistema de gestión de calidad para servicios fonoaudiológicos, que tras la validaciónhecha por jueces expertos, permitió la construcción de un instrumento valioso para la prestación deservicios fonoaudiológicos con calidad; de la misma manera, este instrumento facilita el seguimientopor parte de la profesión a la normatividad vigente del Ministerio de Protección Social en Colombiacon relación a la prestación de los servicios fonoaudiológicos, así como la implementación del Sistemade Gestión de Calidad ISO 9001, siempre con un enfoque integral del cliente.

This article presents the results of a descriptive research aim was to design a system of quality management in providing speech and language pathologist services, which takes into account the client as a whole human being. The deductive method was used because it came from a background reference for the formulation of specific management system. Were taken as reference the mandatory Health Quality Assurance and ISO 9001, the results deliver a quality management system for speech and language pathologist services and validation by expert judges in order to inquire about the degree of agreement between those. The data validate the system performed thrown as a valuable tool in providing speech favorer and language pathologist services for adoption by the profession to the regulations of the Ministry of Social Protection and the rise of implementing quality management system , while the approach to the user side when viewed from a holistic approach.

Trabalho e saúde: percepções e significados para a Fonoaudiologia / Work and health: perceptions and meanings for speech therapy

Introdução: O mercado de trabalho em saúde, no Brasil, vem caracterizando-se pela desregulamentação das relações de trabalho com o processo de reestruturação produtiva do capital. Objetivos: Verificar os fatores determinantes da situação organizacional do trabalho em Fonoaudiologia nos setores públicos, privados e filantrópicos em Alagoas, de acordo com os significados e as percepções que os Fonoaudiólogos possuem sobre o seu trabalho. Métodos: É um estudo observacional analítico transversal, com amostra de 40 Fonoaudiólogos com vínculo empregatício em serviços de saúde pública, privada e filantrópica em Alagoas. A coleta dos dados foi realizada por meio de um questionário envolvendo: natureza da instituição, vínculo empregatício, remuneração, carga horária, ambiente de trabalho, instrumentos de trabalho e percepção dos Fonoaudiólogos em relação a sua saúde. Os dados da pesquisa foram agrupados e analisados com auxílio do programa estatístico SPSS e de processamento de dados para saúde pública Epi Info, versão 6.04d, de autoria da OMS. Resultados e Conclusão: Os Fonoaudiólogos atuantes em Alagoas estão submetidos a condições de trabalho precárias com baixa remuneração, aumento da carga horária, vínculos empregatícios instáveis ficando à margem da proteção dos seus direitos garantidos por lei o que é sugestivo de que existem riscos à saúde desses trabalhadores.

Introduction: The work market in health in Brazil has been, over time, characterized by the deregulation of work relations with the process of productive restructuring of capital. Objectives: Checking determinants of the organizational work in Phonoaudiology (Speech Therapy) in public, private and philanthropic sectors in Alagoas, considering the meanings and perceptions that the Speech Therapist have on their work. Methods: A cross sectional analytic observational study with 40 Speech Therapists employed in public, private and philanthropic health services in Alagoas. Data collection was conducted through a questionnaire involving the nature of the institution, employment condiction, remuneration, working hours, working places, working instruments and Speech Therapist own perception of health. The research data were grouped and analyzed using the statistical and processing data program for public health, Epi Info, version 6.04d, authored by WHO. Results and Conclusion: The Speech Therapists working in Alagoas are subjected to precarious working conditions, short remuneration, increased working hours, breakable employment relations without protection of their rights guaranteed by law and therefore having gradual deterioration in their health.

Introducción: El mercado de trabajo relacionado a la salud en Brasil, viene caracterizandose por la desregulación de las relaciones laborales con el proceso de reestructuración productiva del capital. Objetivos: Evaluar los factores determinantes de la condición de organización del trabajo en Fonoaudiologia en los sectores público, privado y filantrópico en Alagoas, de conformidad con los significados y percepciones que tienen los fonoaudiólogos en su trabajo. Métodos: Es un estudio observacional analítico transversal, con una muestra de 40 Fonoaudiólogos empleados en servicios de salud pública, privada y filantrópica en Alagoas. La recopilación de datos se realizó mediante un cuestionario que incluye: la naturaleza de la institución, empleo, remuneración, horas de trabajo, ambiente de trabajo, instrumentos del trabajo y percepción de los Fonoaudiólogos en relación a su salud. Los datos del estudio fueron agrupados y analizados con ayuda del programa estadístico SPSS y de procesamiento de datos para la salud pública Epi Info versión 6.04d, escrito por la OMS. Resultados y Conclusiones: Los Fonoaudiólogos que trabajan en Alagoas están sometidos a malas condiciones de trabajo con bajos salarios, aumento de carga horária, relaciones de trabajo inestables, quedándose sin la protección de sus derechos legales, lo que sugiere que existen riesgos de la salud de estos trabajadores.